玉溪市红塔区、新平县农村医改政策解读
发布时间：2011-01-05
来源：玉溪市人民政府办公室
红塔区、新平县于2011年1月1日启动实施，其余各县于2011年4月1日启动实施的“关于提高农民基本医疗保障和健康水平的决定”究竟能否实现众所期待的“全民免费医疗”？具体如何实施？通过对红塔区、新平彝族傣族自治县全民享受医疗保障的样本观察，或许可以窥见个中端倪。
新平：住院医疗费最高补偿11万元
亮点：与全市不低于250元的人均城乡医疗保障金相比，新平县提高到了310元，各级医疗机构的补偿比例相应提高，并对慢性病等给予补助。同时，惠及全体城乡居民。
提高基本医疗保障金标准
新平把全县城乡居民统一纳入基本医疗保障范围，实现全县26.1万城乡居民基本医疗高补偿、老年慢性病有保障、大病救助全覆盖的目标，进一步缩小城乡差距，切实解决城乡居民“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”问题。
县财政在中央、省、市、县正常筹资的基础上，将再投入2000多万元，对农村居民新增加年人均60元的筹资补助，城镇居民一般成年人补助90元、特殊成年人补助50元、一般未成年人补助150元、特殊未成年人补助170元，并对农村“低保”人员、“五保”人员、重度残疾人员及低收入家庭60周岁以上老年人等实施救助。
全县城乡居民基本医疗保障金年人均标准为310元。
门诊慢性病医疗补偿1万元封顶
普通门诊医疗补偿。门诊医疗费和辅助检查费补偿比例为村级50%、县乡40%；每人每年补偿封顶线为200元。补偿范围为在县内定点医疗机构就诊的，《云南省新型农村合作医疗基本用药目录（2008年修订版）》、国际基本药物目录及省补充目录和《云南省新型农村合作医疗基本诊疗项目（试行）》范围内的医药费和辅助检查费（CT、彩超、动态血压、动态心电图除外）。
慢性病门诊医疗补偿。限于60岁以上农村老年人的结核病、冠心病、脑血栓、时性脑梗阻、慢性阻塞性肺病、慢性心功能不全、股骨头坏死和再生性障碍贫血共8个病种；不限年龄的慢性肾功能衰竭（血液透析）和肿瘤（放疗、化疗）两个病种，在慢性病管理范围内实行单次全额补偿和封顶管理，封顶线为1万元。
新农合住院费补偿11万元封顶
住院医疗补偿是一种住院报销实行起付线、分医疗机构按级别比例的补偿制度。起付线以下（含起付线）住院医疗费用由本人自付，起付线以上新农合政策范围内的费用按比例予以补偿，封顶线（含大病救助）为11万元。
在乡级医院就医的，起付线为每人次100元，新农合政策范围内补偿比例为100%；县级医院起付线达到300元每人次，补偿比例为80%；市级医院起付线每人次600元，补偿比例为60%；省级医院起付线为每人次1000元，补偿比例为60%。另外，孕产妇住院分娩也有补偿。
与此同时，还将实行大病医疗救助制度，对单次住院费用超过1万元（含1万元）的，在新农合政策范围内可报销费用中扣除已报销金额后的部分，按45%再次给予救助。
红塔区：大病住院医疗费封顶线15万元
亮点：红塔区筹资标准在不低于250元每人每年的基础上，每人每年再增加60元，共增加财政投入1200万元，将新农合筹资标准提高到每人每年310元。
住院费零起付扩大受惠面
红塔区在对“五保”户、“低保”对象等按有关政策规定实行住院医疗费报销零起付的基础上，结合实际，将零起付范围扩大到特殊困难人群，包括残疾人和在乡老复员军人、残疾军人、带病回乡复员军人、烈士家属、因公牺牲军人家属、因病病故军人家属等重点优抚对象、农村户口独生子女本人及其父母、双女结扎户家庭、70岁及以上老年人、结核、伤寒、副伤寒病人。
将特殊人群的住院医药费报销比例提高3%，这部分特殊人群到乡镇卫生院住院治疗，报销比例达到了98%，基本实现了免费住院治疗，进一步提高了农村群众的健康保障水平。
65岁以上老人慢性病实行定补
65岁及以上老年人患慢性病，红塔区参照城镇职工医保，每年增加投入545万元，选取高血压、糖尿病两种特别多发的慢性病和冠心病、脑出血、结核病、慢性心力衰竭、系统性红斑狼疮、肿瘤（放疗、化疗）、白血病、活体器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭（血液透析）11种慢性病，列入门诊慢性病定额补偿。
住院累计补偿封顶线达15万元
对单次住院费用超过1万元的大病患者，除按新农合政策规定报销补偿外，每年区财政增加投入400万元，对符合新农合报销补偿政策的自付部分，再次实行45%的补偿。再次补偿封顶线为每人每年5万元。从今年开始，红塔区大病住院医药费累计补偿封顶线将达到每人每年15万元（含普通住院补偿年封顶线每人每年10万元）。
乡镇级医院住院费报销95%
住院医药费起付线为乡镇（街道）定点医疗机构200元、区级定点医疗机构300元、市级及以上定点医疗机构600元。住院医药费扣除不予报销的项目和起付线费用后，乡镇（街道）定点医疗机构报销比例为95%，与玉溪市级要求一致；区级定点医疗机构报销比例为75%，市级及以上定点医疗机构报销比例为50%，均比玉溪市级要求高10%。累计住院医药费报销补偿封顶线为10万元，比玉溪市级要求高4万元。（本报记者 李铎业）
