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城乡居民医保是群众就医过程中的“医靠”。

“没有全民健康，就没有全面小康”。城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）由政府组织，覆盖全体城乡居民，实行个人缴费与政府补贴相结合的基本医疗保障制度，是一项涉及面最广、覆盖范围最大、老百姓得到实惠最多的民生工程，是群众就医过程中的“医靠”。

实惠：个人缴纳保费低保障却不低

现实生活中，每个人都面临着不确定的疾病风险，特别是重大疾病，医疗费用往往会成为一个家庭的沉重负担。城乡居民医保作为居民健康的重要保障，可以减少不可预知的疾病风险所带来的医疗支出，让群众的生活获得持续、稳定的安全感，是避免因病致贫、因病返贫的重要举措。要获得城乡居民医保的保障，缴纳保费是一道门槛，但与商业医疗保险相比，城乡居民医保具有低保费、高保额、不限制参保者的优势。这对于经济不是很宽裕且没有其他医疗保险的老人和孩子来说，是一项能解决实际问题的好政策。

“拿今年来说，城乡居民医保筹资标准为1020元，其中年人均财政补助标准是640元，年个人缴费标准是380元。”玉溪市医疗保障局工作人员介绍，“尽管个人缴纳的保费低，但可以享受门诊待遇、住院待遇、其他医疗保险待遇，而且保额并不低。一个自然年度内，可以享受最高300元的门诊医疗费，住院可享受基本医疗保险待遇，生了大病，不仅可以享受基本医疗保险待遇，还可以享受大病保险待遇。”

据了解，近年来，我市城乡居民医保待遇标准不断提高，年度最高支付额度从24万元提高到35万元，门诊慢特病从42种增加到47 种，纳入药品目录报销的药品从2800种增加至2967种。城乡居民医保报销比例（以当地县人民医院住院为例）从最初的70%提高到了75%，让群众享受到参保带来的保障实惠越来越多。

受益：前9月近700万人次享受医保待遇

作为城乡居民医保的参保者，最直接的受益就是住院治疗时可以报销一部分医疗费。

家住红塔区的李某因喘息性肺炎住进了玉溪市人民医院，住院9天，医疗费共5000多元，医保报销后，家人只需要支付2600多元。“这次孩子住院，医保报销了2400多元，给家里节省了开支，平时孩子在红塔区妇幼保健院门诊看病时，每次医药费都会有一些减免，政策真的很好。”李某的家人说。

江川区星云街道三街社区居民邢某因患病住院21天，共花费315520.49元，报销后，个人支付154940.81元；红塔区李棋街道李棋社区居民王某某住院13天，共花费308502.83元，报销后，个人支付155017.44元；红塔区高仓街道梁王坝社区居民雷某住院50天，花费59318.51元，报销后，个人支付19759.15元……这些只是受益参保者中很少一部分。

据玉溪市医疗保障局统计，今年1月1日至9月30日，参加城乡居民医保的群众，有6989028人次享受到了医保待遇，报销医疗费14.20亿元。其中，普通门（急）诊就诊5813561人次，基金支付1.16亿元；门诊慢特病就诊880749人次，基金支付2.19亿元；住院294718人次，基金支付10.85亿元。

服务：高效规范便民

为方便参保群众，玉溪市加快构建全面统一的医保经办管理服务体系，加快推动基层医保服务标准化、规范化、便利化建设。

李某的家人说，现在医保报销非常方便，不管是在门诊看病，还是住院结算，都不用自己先垫付再报销，直接在医院里就可以结算。参保的时候缴费也非常方便，不用到医保局，在手机上就可以完成缴费。

据了解，目前，我市医保经办系统在多个方面取得了实实在在的成效，打通新生儿“落地参”壁垒，做到新生儿应保尽保；深入开展医保政务服务改革，实现医保经办40项任务100%全程网办，“最多跑一次”率100%，即办件率85%，时限压缩率85.37%；推行综合柜员制改革，创建一窗办结模式，实现医保业务“进一扇门、取一个号、一窗通办、一站服务、一次办好”；推进高频服务事项向乡村“下沉办”；推进医保服务向银行“延伸办”，全市87个银行网点设立了医保服务站……

医保经办管理服务体系的不断健全，让城乡居民医保参保、报销等都越来越方便，实现办理时限不延长、办事材料不增加、服务质量不打折。接下来，玉溪市医疗保障局将持续健全经办管理服务体系，积极推动服务向乡村下沉，力争今年年底前实现乡（镇、街道）、村（社区）医保服务全覆盖，推进办事环节精简和流程再造，进一步压时限、减材料、简流程，积极推动医保服务“市内通办”“同城通办”“省内通办”；全面优化经办服务措施，持续优化便民惠民措施，落实异地就医结算，大力推进经办数字化，力争年底前医保服务事项线上可办率达70%，推动医保经办服务规范化建设迈上新台阶。

保障：做好基金监管确保基金安全

“群众个人缴纳的城乡居民医保费用和国家各级财政的补助都进入城乡居民医保基金财政专户，医保基金依法实行封闭管理、独立运行，包括利息都用于城乡居民看病、治病。每年都会接受上级主管部门及审计等部门的审查，保障基金的安全。”玉溪市医疗保障局工作人员介绍。

为了守护好群众的“救命钱”，各级医疗保障部门不断加强对医保基金使用的管理，查处乱用、挪用、贪污基金等违法行为，同时持续加大打击欺诈骗保力度，重点治理医院不合理收费、过度检查、不合理用药。此外，针对医保基金监管工作中的不足，玉溪创新医保基金监管方式，围绕社会监督、网格化监管、智能监控、行业自律等方面开展基金监管试点工作，切实解决当前医保基金监管方面的难点和堵点问题，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，以点带面全面推动全市医保基金监管体系建设，持续深入推进政府监管、社会监督、行业自律、个人守信的全领域、全流程基金安全长效防控机制。