服务类

项目名称：玉溪市医疗保障局聘请第三方机构协助开展医疗保障基金监管服务项目

招标范围：

1、协助开展医保基金飞行检查

（1）飞行检查范围包括玉溪市市本级、1市6县2区的定点医疗机构31家，定点零售药店9家。

（2）配合市内飞检组开展医保基金使用情况进行检查、调查、评估等工作，对相关资料和情况进行收集、整理、分析、总结，对异常情况核实验证，对不规范的医疗行为提出整改建议，并提交工作报告。开展医保基金使用情况进行检查、调查、评估等工作，对相关资料和情况进行收集、整理、分析、总结，对异常情况核实验证，对不规范的医疗行为提出整改建议，并提交工作报告。

2、协助增强智能监管能力

（1）智能分析。发挥医保数据优势，开展医保数据筛查分析，有效锁定疑点数据，为现场检查和行政执法提供数据支持。对医保的医疗费用和基金支出情况进行深入精准分析，从疾病、药品、医疗机构、器材、参保人等多维度着手，从多角度挖掘各种数据变化规律和发展趋势，识别、分析医保结算数据和院端相关数据的支付风险与违规行为。

（2）规则制定。收集各级经办机构审核拒付项目（含拒付医保项目、拒付理由、院方申述、执行情况），开展分析研判，制定智能监管规则，对医保基金使用行为实时动态管理提供监管规则支持，实现全过程数据监管。

（3）协助各县（市、区）医保部门组织基金监管人员进行业务培训，通过集中培训、以查代训的方式，提升基金监管人员智能监控水平。

（具体详见第五章采购需求）

服务目标

1、完成全市定点医药机构飞行检查相关工作，确保检查的准确性、精细化。

2、“利用智能赋能监管”推进医保智能监控系统建设，提高医保管理信息化水平，助力医保基金监管，提升监管效能。

工期要求：合同履约期限为自合同签订之日起1年；合同期满后，经采购人同意，在财政预算保证、当年采购政策符合的前提下，经双方协商一致，按《云南省财政厅关于采购服务项目合同履行期限相关事宜的通知》（云财采〔2015〕16号）和《云南省财政厅关于合同履行期限不超过三年采购服务项目相关事宜的补充通知》（云财采〔2016〕22号）文件执行，可续签下一年度合同，最多续签两年。

质量标准：满足国家、省及地方现行行业质量要求，符合医疗保障基金监管及采购人要求，一次性验收合格。